שם פרטי
*
שם משפחה
*
ת.ז.
*
אימייל
*
טלפון
*
עיר
*
רחוב
מספר בית
סכום
*
50 ש"ח
100 ש"ח
250 ש"ח
500 ש"ח
1,000 ש"ח
2,000 ש"ח
2,600 ש"ח
הסכום המירבי לתרומה הוא 2,600 ש"ח
אני אזרח/ית ישראל וגילי מעל 18 שנים.
לא תרמתי השנה עם בני משפחתי הסמוכים על שולחני מעל 2,600 ש"ח למפלגת העבודה/הדמוקרטים כולל תרומה זו. (התרומה לפריימריז של יאיר גולן אינה תרומה למפלגה). אינני תורם/ת בשם או מטעם תאגיד. כרטיס האשראי המשמש לתרומה הוא כרטיס פרטי שלי ואני בעל/ת הרשאה לחיובו. ידוע לי ששמי כתורם/ת יתפרסם באתר מבקר המדינה.